Registro de PQS

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Solicitante *

Viajero Conductor Empresarial Propietario

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Tipo de solicitud *

Lugar de los hechos

Fecha de los hechos

Hora de los hechos

Se levantó croquis

Sí No

Placas del taxi

Dirección de origen

Dirección de destino

Nombre conductor/funcionario

Aplicación afectada

Nombre de la contraparte

No. documento del involucrado

Tipo de vale

No. de vale

Descripción *

Archivo adjunto

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